供給条件に同意しない場合、お申込みができません

例）長野　都市男

例）ナガノ　トシオ

郵便番号

〒

例）388-9999

ご住所

例）長野市鶴賀1019

建物名

集合住宅のお客さまはお書きください

例）マンションナガノ

号棟・部屋番号

集合住宅のお客さまはお書きください

例）2号棟101号室

不動産会社、管理会社等でガス種が都市ガスで、供給元が長野都市ガスであることを確認してください。
不明な場合はお電話にてお申込みください。

ご使用場所の電話番号がお決まりの場合ご入力ください

例）026-268-XXXX　※ハイフン「-」込みでご入力ください。

その他を選択した場合、理由をご入力ください

例）家の建替えのため、新築のため

お客さまと日中にご連絡がとれる番号をご入力ください

例）026-268-XXXX　※ハイフン「-」込みでご入力ください。

メールでご確認の連絡をする場合があります

希望日は本日より5日以降～1ヶ月後まで承ります

お急ぎの方はお電話にてお申込みください

作業時間帯：月曜日～土曜日 9:00～19:00　日曜日・祝祭日 9:00～17:00

月曜日～土曜日の17:00～19:00をご希望の場合は、お電話にてお申込みください

当日連絡のとれる電話番号を入力してください

例）090-1234-XXXX　※ハイフン「-」込みでご入力ください。

お伺いする前にお電話にて連絡を希望しますか？

当日、お客様のガス器具で点火試験を行います。ガス器具がない場合、ガスをお開けすることができません。

口座振替または、クレジットカード払いをご希望の場合、訪問時にお申込用紙をお持ちします。